Земская медицина. До введения земств мед. помощь сел. и гор. населению находилась в компетенции различных ведомств. приказов общественного призрения и частных лиц. При отсутствии единой системы и нерегулярном финансировании сел. население фактически было лишено медицинской помощи. На каждую из 22 больниц, действовавших в Оренбургской губернии, приходилось не менее 50 тыс. (иногда до 75 тыс.) жит., нек-рые села располагались на расстоянии более 100 верст от врачебных пунктов (при норме 15—20 тыс. чел. на врачебный участок с радиусом 15 верст). В Уфимской губернии, где земства были созданы раньше, действовало 65 земских врачебных участков (50 из них имели больницы) и 40 самостоят. фельдшерских пунктов. Недоступность профес. лечения и неблагоприятные социально-гигиенич. условия порождали высокий уровень заболеваемости (ок. 350 на 1 тыс. чел.) и смертности, особенно среди детей. По офиц. данным медико-статистич. бюро при губерн. распорядит. к-те, коэффициент смертности населения в Оренб. губ. превышал рос. и европ. В крест. среде отмечались рост кол-ва социальных заболеваний (туберкулез, трахома и др.), массовые эпидемии дифтерии, брюшного и сыпного тифа, скарлатины, сифилиса, холеры, оспы, дизентерии, гриппа. Развитие регион. медицины всецело зависело от размеров земских ассигнований на содержание больниц и участковых лечебниц, подготовку мед. персонала, сан. меропр. и др. В 1915 расходы земств урал. губерний составляли (в тыс. руб.): в Вятской губ.— 2810,7 (21,3% всего бюджета), в Оренб. губ.— 816,1 (26,1%), в Пермской губернии — 3853,9 (24,1%), в Уфим. губ.— 1803,0 (20,8%). При относит. меньшей сумме затрат на здравоохранение в Оренб. губ. уд. вес этой статьи расходов в год. смете превышал показатели др. губерний, что было связано с необходимостью преодолеть значит. отставание в развитии системы здравоохранения: в 1914 в Оренб. губ. на 1 чел. выделялось 59 коп. (в Уфим. губ.— 72,45, в ср. по России — 79,7 коп.). Оренб. органы местного самоуправления стремились к ежегодному увеличению ассигнований для выполнения программ по здравоохранению (с 709,2 тыс. руб. в 1914 до 816,1 тыс. руб. в 1915), но в 1915, в условиях воен. времени, наметилась тенденция к снижению темпов прироста дотаций (822,044 тыс. руб.). Расходы на здравоохранение земств Оренб. губ. в 1916 составляли: Оренб. губерн. земства — 296 702 тыс. руб. (16,3% от общей сметы), Верхнеурал.-Троицкого земства — 13 358 (32%), Оренб. уездного земства — 173 872 (30%), Орского уездного земства — 89 869 (22%), Челябинского уездного земства — 248 243 (34%). Т. о., дотации уездных органов местного самоуправления на развитие системы здравоохранения составляли до 1/3 части общего бюджета. Южноурал. земства выработали принципы развития и правила работы земских медицинских учреждений: мед. помощь должна быть бесплатной, общедоступной и приближ. к населению; оказываться в определ. медпункте, амбулатории или больнице (разъездная система была признана нецелесообразной); должна быть не фельдшерской, а врачебной, и не только амбулаторной, но и стационарной; при каждом врачебном участке необходимо иметь больницу (минимум на 3—4 койки); развитие т. н. нормальной сети врачебных участков должно происходить согласно установл. нормам (радиус участка не более 15 верст); земства могут осуществлять мед. меропр. лишь после обсуждения их на периодич. совещаниях врачей и фельдшеров, в постоянном сотрудничестве с выборными орг-циями. Уезды были разделены на врачебные участки, на каждом из к-рых обязательно имелась больница. К устройству больницы предъявлялись спец. требования: земельный участок не менее 2—3 дес, с небольшим 1-сторонним скатом (для устройства канализации); наличие собств. источника водоснабжения из расчета 25—30 ведер в сутки на каждую койку; отд. помещения для амбулатории, общего стационара, заразного отделения, родильного покоя, сифилитич. отделения, приюта для хронич. больных, часовни, хоз. служб (кухня, прачечная, сушилка, погреба, сараи и др.); наличие жилья для персонала, земельных участков под сады, огороды и пр. На уездные земства возлагались след. функции: организация и содержание участковых больниц, амбулаторий, врачебных участков, а также медицинских учреждений, построенных губерн. земством; развитие аптечного дела, снабжение медикаментами всех леч. заведений уезда, устройство аптечных складов, фармацевтич. лабораторий; организация сан. надзора и оздоровит. меропр. в уездном масштабе; распространение среди населения гигиенич. знаний (путем создания музеев, устройства передвижных выставок, лекций, бесед и чтений, снабжения населения популярной лит-рой мед. и гигиенич. содержания) и пр. В смету уездных земств были заложены статьи расходов на зарплату медикам и вспомогат. персоналу, на покупку оборудования, инструментария и белья, на подписку мед. газет и журналов для каждого участка, на ремонт старых зданий больниц. После большого пожара в Верхнеуфалейском заводе (май 1890), при к-ром сгорела больница, Екатеринб. земская уездная управа (Пермская губ.) ассигновала на строительство врем. барака 200 руб. (управитель завода В. А. Соловьев, предоставив помещение под больницу, использовал деньги для ее оборудования). В 1915 в ведении Верхнеурал.-Троицкого земства было 10 врачебных участков и 20 фельдшерских пунктов, Оренб.— соответственно 11 и 31, Чел. — 12 и 29; в целом по Оренб. губ. — 41 и 99. В штате каждого участка были участковый врач, больничные и аптечные фельдшеры, зав. фельдшерскими пунктами (учрежд. в наиб. крупных и удал. селениях), акушерки и оспопрививатели. Участковый врач вел прием в амбулатории, в случае необходимости выезжал в насел. пункты своего участка; при обнаружении эпидемич. болезней извещал уездного сан. врача и направлял на места фельдшерский персонал. Осуществлялся элементарный врачебный надзор за школами, заводами, летними ясельными площадками, ярмарками. В 1915 за мед. помощью обратилось 39% жит. Оренб. губ. За 11 мес 1916 в Оренб. губерн. земской больнице прошли стационарное лечение 2235 чел., амбулаторное — 22 543. В годы 1-й мировой войны в Южноурал. губерниях была создана сеть врачебных учреждений для лечения больных и раненых воинов. Основные направлениями деят-сти земских сан. врачей являлись профилактика заболеваний («предупредительная медицина»), борьба с эпидемиями (особенно в периоды притока переселенцев, беженцев), разработка и осуществление сан. меропр., составление год. обзоров и аналитич. докладов, консультативная работа. В Оренб. губ. организовывались курсы по оспопрививанию, эпидемиологич. отряды; в каждом уезде планировалось открыть бактериологич. лабораторию; действовал земский «оспенный телятник» (для получения вакцины). Земские медики прививали от оспы и население каз. терр., не входившей в земство. Губерн. гласные не всегда удовлетворяли ходатайства уездных собр. На очередной сессии Оренб. губерн. земского собр. в янв. 1917 Чел. уездному земству было отказано в выделении средств на строительство «заразных бараков» в уезде и устройство межуездных врачебных участков в сс. Андреевское и Маметкулово, в придании Чел. гор. больнице статуса уездного участкового врачебного пункта с передачей части расходов на счет губерн. земства. Нек-рые меропр. (по предоставлении уездным земством плана работ) финансировались губерн. органами при совместном долевом (по 50%) участии общерос. благотворит. орг-ций. Так, в 1916 Противочумная комиссия выделила 15 750 руб. на постройку в Чел. 2 «заразных бараков» и устройство в них отопления; Всерос. союз городов — средства на строительство «заразного барака» на 50 коек при гор. больнице; К-т вел. кн. Елизаветы Федоровны по оказанию помощи семьям лиц, призванных на войну, содействовал организации в уездах приютов для малолетних сирот, чьи отцы погибли на фронте; Моск. императорский ун-т командировал в губернию для консультаций проф. В. П. Сербского. Земский персонал оказывал мед. помощь горнозаводскому населению (что не входило в обязанности земств). Так, по договору между земскими органами и кн. К. Э. Белосельским-Белозерским (см. Белосельские-Белозерские), к-рый предоставил здание и выделил деньги на ремонт, была оборудована больница, обеспечено содержание врачей и бесплатное мед. обслуживание работников Катавских заводов. После отказа дир. Усть-Катавского завода и Южноурал. металлург. об-ва в бесплатном мед. обслуживании жит. Усть-Катавского завода и близлежащих селений по решению чрезвычайного земского собр. были разработаны неотложные меры по оказанию медицинской помощи населению. Для организации фармацевтич. помощи населению земства развивали аптечную систему; с началом 1-й мир. войны осуществляли оптовые закупки препаратов, проводили кампании по заготовке из местного сырья лекарств, ранее поступавших в осн. из Германии, Австро-Венгрии; планировали создание собств. фармацевтич. производства. Всерос. лигой борьбы с туберкулезом пропагандировался опыт Уфим. земства по борьбе с этим заболеванием методом кумысолечения, применявшимся в уезде с 1891. С целью понижения детской смертности создавались акушерские пункты; в штате каждого врачебного участка имелся работник, совмещавший обязанности оспопрививателя и акушера. Южноурал. земства занимались общест. призрением и благотворительностью. После ликвидации приказов общест. призрения их функции перешли к земствам, на их содержание были переданы богадельни, сиротские дома, психиатрич. лечебницы и др. Так, по решению губерн. земского собр. в Чел. уезде планировалось создать психиатрич. колонию, для чего была проведена перепись душевнобольных, организованы консультации специалиста (проф. Сербского), создан «разъездной отряд» при Чел. гор. больнице, разработан проект помещений для душевнобольных при больницах (не менее 50 коек на каждую), построены изоляционные помещения в Чел. и пр. Уездными земствами были выделены ассигнования на строительство и оборудование в Оренб. губ. глазной лечебницы Об-ва слепых (с условием предоставления возможности учащимся посещать в ней практич. занятия). Через земские органы гос-во организовало выдачу пособий хронич. больным, бедным, семьям ниж. чинов запаса и воинов ополчения, погибших в рус.-тур. и рус.-япон. войнах. В годы 1-й мир. войны, с наплывом в регион беженцев из прифронтовых районов страны обострилась проблема ликвидации нищенства. Земства ассигновали средства на единоврем. пособия, занимались устройством малолетних сирот. После доклада сан. врача Челябинского уезда Мазина об учащении случаев убийств новорожденных Оренб. земское собр. приняло решение построить в Чел. приют на 20 детей-подкидышей (за счет губерн. средств). Вопросы З. м., первонач. находившиеся исключит. в ведении земских управ (без участия медиков), по решению земских собр. были переданы в компетенцию медико-сан. отделов и сан. бюро при управах, съездов и совещаний земских врачей; в Уфим. губ. это было осуществлено в 1890-е гг., в Оренб.— в 1914, по решению 1-го очередного собр. («для прочной постановки медицинского дела в губернии и необходимости изучения условий, вызывающих заболевания населения»). В состав губерн. медико-сан. органов входили все врачи губерн. земских больниц, губерн. врачебный инспектор, губерн. земские ветеринары; приглашались предс., чл. губерн. уПрав. гласные и — временно, но с правом голоса — специалисты (химики, техники, инженеры и др.). В уездных комиссиях работали участковые врачи, врач-консультант, чл. уездной управы. На ежегодных врачебных съездах и регулярных мед. совещаниях решались проблемы организации сан., противоэпидемич. работы, оспопрививания, создания медицинских учреждений. Так, в дек. 1916 на совещании врачей при губерн. управе решался вопрос устройства в Оренб. губ. Всерос. кумысолечебницы для больных и раненых. Известны были самоотверж. отношением к врачебному долгу отец и сын Волянские (Каслинский завод), В. А. Добровольский (Соймановские золотые прииски и Карабашский медеплавильный завод), А. И. Смородинцев (Багарякский врачебный участок в Екатеринб. уезде), Н. А. Клячкин (Верхнеуральск), А. Ф. Воробьев, П. М. Плюхин и фельдшер И. И. Питерских (Верхнеуфалейский завод). (См. также Земские служащие.)
